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问医生

不是说感冒一周就好?我咋一直打喷嚏.....

2019-04-25 00:00:02医学界
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核心提示:“过敏”知时节,当春乃发生!

  人间四月芳菲尽,山寺桃花始盛开。四月,春暖花开,到了赏花的季节,然而在这样美丽的季节,当你在春天里放飞自我的同时,有一种让人心情很不美丽的疾病正在悄然而至——过敏

  最近一项来自美国公共卫生学院的关于过敏症与季节相关性的研究,发表在《PLOS ONE》杂志。研究对象包括了2002年至2013年间的超过30万名受访者,最终发现,当春季开始时,地区的花粉症患病率高出14%。该研究提供了第一个国家级定量数据,同时证实了气候变化将很大程度上影响过敏性疾病的负担。

  

  一 过敏,可不止打喷嚏那么简单!

  过敏确实和季节有关,那季节性过敏都会引起哪些临床表现?

  季节性过敏很大一部分原因是由于花粉过敏所致,其主要症状与过敏原导致的变态反应有关,即特应性个体接触过敏原后鼻黏膜发生的非感染性慢性炎性反应。

  鼻部症状:包括鼻痒、连续性阵发性喷嚏、流清水样鼻涕及鼻堵等四大症状。

  眼部症状:双眼瘙痒、流泪和/或灼烧感,眼睑水肿也常见,症状通常是双侧的。

  其余症状包括:咽痛,或者咽部或耳部发痒,夜间睡觉时醒来或入睡困难,这可导致在白天感到疲倦。

  除此以外,过敏性鼻炎还常常与哮喘共存。早在上世纪60年代,就有人发现了过敏性鼻炎过敏性哮喘之间的关系很暧昧,有学者曾提出“同一气道”的假说。

  流行病学显示鼻炎发生于75%-90%的成年变应性哮喘患者中,以及80%的成年非过敏性哮喘患者中。

  相比之下,哮喘发生于25%-50%的鼻炎个体中。患有常年性鼻炎的成人比未患鼻炎的成人更可能发生哮喘。哮喘在过敏性鼻炎患者中发生的几率可增至8倍,而在非变应性鼻炎患者中增至近12倍。

  二 治疗季节性过敏,应对症下药!

  01 对于出现鼻部症状的患者

  皮质类固醇鼻喷雾剂通常是非常有效的,是会首先使用的。此类药物是过敏性鼻炎最有效的单药维持治疗方案,对鼻充血的治疗尤其有效。

  在使用推荐剂量时,皮质类固醇鼻喷雾剂引起的副作用很少。具体药物包括倍氯米松、氟尼缩松、布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松、糠酸氟替卡松。

  其中糖皮质激素鼻喷雾剂对于缓解鼻塞、鼻异常分泌物、喷嚏、鼻痒、鼻后滴漏以及整体鼻部症状比口服抗组胺药更有效。对于单用糖皮质激素未达到理想疗效的成年患者,可联合血管收缩剂/减充血剂喷雾一日1次治疗可能有一定作用。

  而抗组胺药通常能减轻瘙痒、喷嚏和鼻溢,但对鼻充血的影响不如鼻内用糖皮质激素。抗组胺药通常与减充血药(如伪麻黄碱)一起使用。

  白三烯调节剂(孟鲁司特)可减少炎症并且帮助缓解流涕,但是其最佳用药方法尚未确立,但可明确的是,孟鲁司特的疗效不如糖皮质激素鼻喷雾剂。

  另外使用温水和盐溶液(盐水)定期冲洗鼻窦也可能有助于松弛并洗出黏液并水合鼻衬层。如果这些治疗都无效,可以短期口服或注射皮质激素(通常不超过10天)。

  02 对于出现眼部症状的患者

  应用人工泪液清洗眼睛有助于减轻刺激症状,含有抗组胺药和血管收缩药(药物引起血管缩窄)的滴眼剂通常也有治疗效果。不过如果症状很严重,可以应用含皮质激素的眼药水。

  03 过敏原免疫治疗(脱敏)

  如果其他治疗无效,过敏原免疫治疗对部分病人可能有效。免疫治疗需要下列条件:

  症状严重

  无法避免接触过敏源

  通常用于治疗过敏性鼻炎或结膜炎的药物不能控制症状

  出现哮喘

  应该在花粉季节结束时立即开始脱敏治疗花粉过敏的患者。在花粉季节进行脱敏治疗,不良反应会增加,因为此时机体已达到最强的过敏状态。

  三 预防过敏,从日常小事做起!

  既然是季节性过敏,如果可能,应当去除或回避一切过敏的触发因素。预防措施如下:

  使用合成纤维枕头及不透气的褥垫铺盖,可以控制与室内抗原的接触;

  用热水勤洗床单、枕套及毛毯;

  移除积尘的家具、毛绒玩具;

  经常清洁衣橱及地毯;

  打扫卫生,杀灭蟑螂;

  在地下室和其他通气不良、潮湿的房间里使用除湿设备;

  不养宠物,或限制宠物进入个别房间,避免接触;

  用热蒸汽熏房间;

  安装高效空气滤过装置;

  回避食物过敏原。

  如果可能还应避免和控制次要的非过敏原性的诱发因素(如吸烟、浓烈的气味、刺激的烟尘、空气污染、冷空气和高湿度)。

  参考文献:

  [1]Sapkota A, Murtugudde R, Curriero F C, et al. Associations between alteration in plant phenology and hay fever prevalence among US adults: Implication for changing climate[J]. PloS one, 2019, 14(3): e0212010.

  [2]《MSD诊疗手册》

  [3]Dykewicz MS, Wallace DV, Baroody F, et al. Treatment of seasonal allergic rhinitis: An evidence-based focused 2017 guideline update. Ann Allergy Asthma Immunol 2017; 119:489.

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